标题: 户外医疗专题 [打印本页]
作者: 大头 时间: 2008-5-2 06:45 标题: 户外医疗专题
作者:黑丑
先介绍一下自己:黑丑,男,38岁,92年毕业东南大学临床医学系,后为北大医学部外科学硕士、协和医科大学外科学博士。现北京某三级甲等医院副主任医师。临床工作15年,历经骨科、腹部外科、脑外、胸外、泌尿等科室,其中外科急诊3年。
自从走入户外后,我就想利用自己的专业知识对驴友提供一点帮助。刚到绿野的时候,我就发现了多数驴友户外医疗知识欠缺的问题。可惜,因为种种的原因,想法没有落到实处。
我将陆续给大家介绍有关户外医疗的知识,如果驴友们还有希望了解的内容,我会查找有关资料后给出回答,有不同的意见,盼不吝指出,我们一起讨论后找到最佳的答案。
我所提供的只是一些处理的原则和基本的操作,在应用时要根据当时的实际情况,具体问题具体分析。希望这个能给大家提供实实在在的帮助。
初步设想,内容不是特种兵的生存指南,也不是到了医院急诊室后的处理,应该是针对准备充分的、一周以内的户外活动时所发生意外时,非专业人员可以进行的相对专业的医疗救护。为了说明问题,在所写的内容中,我会给出一些解剖、生理、病理等方面较为专业的东西,如果你不感兴趣,尽管跳过去好了,关注你有可能要用到的、该怎样进行正确处理的知识。
我所写的东西,部分内容有引用他人的地方,但保证是原创。为了避免意外的发生,减轻意外发生后的后果,驴友们可以自由转帖。
谢谢!
黑丑
作者: 大头 时间: 2008-5-2 06:46
一、户外救护注意事项: 户外救护中的非医疗因素
在进行户外救护时,有几点非医疗的因素。应该是救护者和被救护者都应该知道的:
1、 冷静理智:发生意外,产生慌乱是正常的。但惊慌失措、七嘴八舌不会对事情有任何帮助,只能使事情变得越来越糟。要反复告诉自己不要慌乱,尽量在最短的时间里冷静下来。理智地判断发生事情的严重性,自己所处的环境,自己能够做什么?该怎样做?手边有的工具是什么?怎么样用到它们?怎样尽快求助专业医疗机构?等等。在越短的时间里做到这点,所取得的救治效果就会越好。
2、 尽力而为:作为救护者,只要自己用正确的救治方法,尽力而为,那么不管以后出现的结果是好是坏,都可以问心无愧,不要让自己在将来有遗憾。
3、 判断风险:要知道,许多救治的方法都是会产生并发症的,而且有的并发症比原发病所产生的后果更为严重。应该采取对被救护者最有益的方法,不要只是为了救护而救护,盲目采用自己没有把握的手段,导致悲剧的发生。要迅速判断自己和被救护者所处的环境,是否还有威胁存在?采取必要的安全措施脱离险境,避免使自己和被救护者置于危险的境地。
4、 无私奉献:户外救治要求救护者无私奉献,要放弃很多东西,但我想队友的生命和健康,将会是对奉献最好的回报。
5、 全力合作:在救护时,救护者应该相互配合,全力合作,切忌相互指责,相互拆台。有不同意见提出时,要冷静考虑,选择最优方案。
6、 持之以恒:救护一旦开始,就要做到竭尽全力,不到最后一刻决不放弃,往往奇迹都是在最后的时刻发生的。
7、 自我保护:救护者在救护时要做到自我保护,防止自己被交叉感染。应该尽量避免直接接触到被救护者的体液,应该使用无菌手套,及时清洗自己的双手。在进行口对口人工呼吸时,有条件尽量使用人工呼吸面罩。
作者: 大头 时间: 2008-5-2 06:46
二、随身医药包的准备
户外出行,长途跋涉,减负非常重要,但随身的医药包应该是不可或缺的。没有随身的医药包,一旦发生意外,光靠两只手是解决不了太多问题的。
医药包的内容随出行的目的地、季节可以有所增减。下面提供随身应该携带的东西,其用途在以后的内容中会有所介绍。考虑到大家不容易得到专业的医疗器械,我尽量用大家手边容易得到的工具来替代,虽然效果可能会有所降低,但在使用上应该是没有什么太大问题的。供驴友们参考,不足之处请补充:
器械:无菌手套2副,弹力绷带1卷,纱布绷带1卷,医用酒精50ml(或者碘伏50ml),创可贴5只,麝香壮骨膏或类似膏药4帖, 无菌纱布4块(或独立包装卫生巾4只),止血带1条(或避孕套5只)。
还有一些重要的器械如三角巾、镊子、剪刀、刀片、缝合针线、胶布、固定器、甲板等,因为可以利用手边常用的户外用品替代,这里就不一一列出了,但在救援队的装备里,是应该准备的。
药品:根据所要去的地点、时间长短和个人的具体情况,准备的药品的种类和数量可以有所不同。应该准备的药物有:抗生素、止泄药、抗感冒药、抗晕动药、抗过敏药、蛇药、驱蚊剂、抗生素软膏、止痛药和防暑药等等,以后我会在各有关内容中提到。
这些东西应该放在一个固定的地方,出行时能随时携带,定期检查和更换到期药品。
作者: 大头 时间: 2008-5-2 06:46
三、复苏术
大家都在讨论心肺复苏,那我们的户外医疗救护就先从大家最关心的复苏术开始。因为户外活动主要是成年人,所以这里只提及有关成年人的心肺复苏的问题。
复苏的定义很简单:一切为了挽救生命的医疗措施,都属于复苏的范畴。因为复苏的重点是恢复心跳与呼吸,所以一般也称为心肺复苏。特点是:现场性、社会性和时间性。
呼吸、心跳停止的初期复苏必须强调迅速和有效。于最短时间内判断出心跳、呼吸停止,并立即施行人工呼吸和体外心脏按压,这样才能达到迅速及时的要求;人工呼吸和心脏按压的技术操作必须正确无误,如此方能认为有效。
当怀疑有呼吸、心跳停止时,可先轻轻摇动病人并作简单询问,借以明确神志是否尚存。然后触诊颈总动脉是否有脉,只要病人的呼吸脉搏均已消失,且颈总动脉无脉搏可以触之,意识丧失,瞳孔放大,皮肤发紫或苍白,即可断定呼吸心跳停止,应及时进行复苏术。
1、 使伤病者在平坦坚实的地面上保持仰卧,使其头部和心脏在同一水平上,平放其双腿。
2、 救护者跪在伤病者身体右侧,位于其头部和胸部的中间位置。
3、最常见和有效的人工呼吸是口对口人工呼吸:救护者一手将患者下颌向上、后方勾起,使头部后仰,使后缩到喉内的舌头抬起,不阻塞气道。如果有异物,分泌物呕吐物等应该清除。一手将患者鼻孔捏闭,然后深吸一口气,对患者的口内用力吹入。要点是:每次吸气时必须尽量吸入,吹出时必须用力。如此反复,每分钟12次。
4、 维持血液循环:用两根手指(食指和中指,不可以用拇指)按在伤病者靠近你一侧的颈动脉上,测脉搏5-10秒。如果没有脉搏或任何血液循环迹象,要立即实施心外按压。
按压胸部的位置、姿势:救护者两手掌伸开,彼此重叠或交叉,两臂伸直,凭身体重力前倾,使交叉的手掌根部压迫患者的胸骨下部,施压的力量使胸骨下沉3~4cm,压下即放开,使胸骨自行弹回原位。
5、 如果是两人进行操作,可一人进行人工呼吸,每分12次,即每5次心外按压后加入一次人工呼吸。如果自有一人进行,则宜每分钟挤压80次,每间隔15次加入2次人工呼吸。
6、 复苏有效结果判断:肤色转红,可以触及大动脉,瞳孔没有继续放大或有回缩。
7、 放弃指针:触不到动脉搏动、瞳孔固定不回缩,尸斑或尸僵出现。
心肺复苏的并发症:肋骨骨折,折断的肋骨刺伤心、肺、气管以及腹腔内脏器。
写到这里,我有一种纸上谈兵的感觉,如果看的人没有见过或者操作过心肺复苏,看完后应该还是什么都不懂。不知各位驴友是否有同感?的确,有些东西光看文字而不实际操作,是理解不了的。以后的搬运术、包扎固定技术等都存在这个问题。
我个人的想法:如果条件成熟,我们可否进行操作的培训,只要实地操作一次,就会理解和掌握的。另外,可否将操作内容拍成DVD,看实物应该比看文字要好的。
在目前没有条件的情况下,只有先将文字内容贴上。如果各位驴友有什么想法,请提出,以便是大家能尽早掌握户外救护技术。
作者: 大头 时间: 2008-5-2 06:47
四、重要的搬运术
搬运工作在户外医疗救护中应该占有一个非常重要的地位。搬运工作及时正确,不但可以使被救护者迅速得到全面的检查和治疗,还能减少该过程中的再伤害。搬运不当,则会在该过程中使病情加重,使以前现场的抢救工作前功尽弃。所以,搬运术是值得强调的。
搬运的方法有许多,我这里给大家作个简单介绍,主要强调一下我们在户外能实际用得上的方法。
一、 器械搬运法:该法最为常用且合适,应该掌握。
1、 帆布担架:相信大家都见过,不多说。
2、 绳索担架:坚实的木板或竹竿二根,两边以横木固定后形成方框,中间缠有比较坚实的绳索。
3、 被服担架:玩户外的人都应该掌握的方法,很简单但有效。以衣服两件,将衣袖向内翻,形成两个管后,插入木 棍、竹竿或强度足够的登山仗,再将纽扣和拉链拉好即可,注意防止运输过程中纽扣或拉链松脱。毕竟,正规担架虽好,但不可能每次出游都要扛副担架的,所以该法一定要了解和掌握。
搬运时,将被救护者移上担架,头部向后,脚向前,这样,后面抬担架的人可以随时观察病情的变化。抬担架的人应步调一致,前面的出左脚,后面的出右脚,平稳前行。在向上攀登时,前面的人放低,后面的人抬高,是被救护者保持在水平状态。下山时则相反。
二、 徒手搬运法:在实在没有担架,被救护者病情不重,可以采用徒手搬运,但该法对救护者和被救护者都比较累,一些病重的被救护者不宜用该法。
1、 单人搬运:
扶持法:对病情较轻,能站立行走的被救护者可用此法。救护者立于被救护者一侧,使其靠近自己的一臂揽着自己的颈部,用自己的同侧手牵住,另一手伸过被救护者背部,扶持其腰,使其身体略靠自己。
抱持法:被救护者可以站立,救护者立于其一侧,一手托其背部,一手托其大腿,将其抱起。
背负法:救护者于被救护者前方同向,微弯背部,将其背起。如果被救护者不能站立,则救护者躺于其一侧,一手紧握被救护者肩部,另一手抱其腿,用力翻身,使其负于自己背上后慢慢站起。
2、 多人搬运法:
拉车式:两个救护者,一个在被救护者头部,双手托其腋下,一个在其双腿之间,二人步调一致,慢慢将其托起。该法切忌用于腰部受伤的被救护者,谨记!!!
椅托式:两个救护者在被救护者两侧对立。甲以右膝,乙以左膝跪地,各以一手插入被救护者大腿下相互紧握,多余手交替搭在对方肩部,支持被救护者的背部。
三人搬运法:三人并排于被救护者同侧,将其抱起,齐步前行。该法适用于腰部受伤的被救护者。
作者: 大头 时间: 2008-5-2 06:48
五、急性软组织的挫伤 户外活动中,最常见的损伤应该是急性软组织的挫伤,一般我们都把肌肉、肌腱、韧带的扭伤、拉伤都统称为软组织挫伤。常见的大腿肌肉拉伤、踝关节扭伤等都是在此范围。
损伤后机体的反应为:首先是无数毛细血管的破裂、出血,局部有细胞的失活。随即发生炎性反应,在组织胺、5-羟色胺等炎性因子的作用下,微血管先发生短暂的收缩,然后扩张和充血,通透性增加,血管内的水、蛋白和一些细胞从血管内渗入组织间隙。损伤性炎症在伤后24-72小时到达高峰期,然后逐渐消退。局部表现为红、肿、热、痛,这就是创伤的炎症期。以后的增生期和塑性期不在我们讨论的范畴,在此不赘述。
根据以上的病理表现,治疗就可以有针对性。所以在创伤发生后,应早期采用RICE常规治疗,即局部休息、冰敷、加压包扎及抬高患肢(rest,ice, compression, elevation)。
局部制动,冷敷、加压包扎和抬高患肢都是为了降低局部的血液流通,增加组织间的压力,从而减轻炎症反应的发生,医疗包中的弹力绷带和绷带在这里就有用武之处。伤后马上进行的热敷、按摩、贴膏药等都会使局部血流加剧,增加肿胀的发生,应该是禁忌的。
创伤的紧急处理是为了控制创伤反应以利愈合及康复。急性期后的治疗一般在48小时(我自己在临床中的经验是72小时更好)后酌情作理疗、按摩,服用非类固醇类消炎止痛药物。
最后还是老话,损伤要防范于未然:运动前作好准备活动,不要疲乏运动,穿一双高帮的鞋有助与踝关节的保护等等,使运动创伤的发生率降到最低才是正道。
六\出血 外伤后出血,分为外出血和?出血。内出血为胸腔、腹腔、颅内出血,情况较为严重,现场一般无法处理。下面介绍几种常见外出血的处理方法:
1、 包扎止血:
一般用于无明显动脉出血的病例。小创面出血,简单用清水冲洗后,用消毒纱布或卫生巾覆盖创口,绷带或三角巾包扎。如果创口较大而出血较多时,要加压包扎止血。包扎的压力应适度,除达到止血而又不影响肢体远端血运为度。包扎后若远端动脉还可触到搏动,皮色无明显变化即为适度。严禁用泥土、灰烬等撒在伤口上,造成伤口感染,给下一步治疗带来麻烦。
2、 指压法止血:
用于处理出血较急的动脉出血。用手指在出血动脉的近心端的临近骨面上,阻断血运的来源。该方法简便,能迅速有效达到止血目的,但止血不易持久,事先必须了解正确的压迫点才会有效。
常见的压迫点:
1)头面部指压动脉止血法:
压迫颞动脉:在耳前下颌关节处,可止同侧上额、颞部和前头部出血。
压迫颌外动脉:一手固定头部,一手拇指压在前下方2/3处,可止同侧脸下部及口腔出血。
压迫颈动脉:将胸锁乳突肌中断前缘的颈动脉压至颈椎横突上,可止同侧头颈部、咽部等较广泛的出血。注意压迫时间不要太长,更不能同时压住双侧,引起脑缺血,不要因匆忙将气管压住,引起呼吸梗阻。
2)四肢指压动脉止血法:
指压肱动脉:用于一侧肘关节以下的外伤大出血,救护者一手固定伤员手臂,一手指压上臂中段内侧,阻断肱动脉血流。
指压桡、尺动脉:适用于手部大出血,救护者双手的拇指和食指分别压迫伤侧手腕的桡动脉和尺动脉,因为二者在手掌有广泛的吻合,所以必须同时压迫桡动脉和尺动脉。
指压指(趾)动脉:用于手指(脚趾)出血,用食指和拇指分别压迫手指(脚趾)两侧的指(趾)动脉,阻断血流。
直接压迫止血法:用于较小伤口的出血,用无菌纱布直接压迫伤口处,压迫10分钟。
3、 止血带止血法:
较大的肢体动脉出血,应该上止血带,在没有橡胶带的情况下,可以用多个避孕套拧在一起用,一般不主张用无弹性的尼龙绳等。
上肢止血法:止血带应扎在上臂的上1/3处,禁扎中段,避免损伤桡神经。
下肢止血法:止血带扎在大腿的中部。
上止血带前,先将伤肢抬高,尽量使静脉血回流,并用软质辅料垫好局部后再在止血带,以远端肢体动脉刚摸不到为度。
使用止血带要领:
1) 松紧合适,如果太紧,时间过长,会引起软组织缺血坏死。如果太松,动脉远端仍有血流,而静脉回流反而受阻,出血会更多。
2) 部位正确:已如上所述。
3) 明显标记:扎好止血带后,一定做明显的标志,写明上止血带的时间和部位,以免忘记定时放松,造成肢体缺血时间过长而坏死。
4)定时放松:上止血带后每半小时到一小时放松一次,放松3~5分钟后再扎上,放松时可以暂时用指压法止血。
作者: 大头 时间: 2008-5-2 06:49
七、自然疫源性疾病
春暖花开,驴友们又迎来了外出的黄金季节。想到去年曾看见有驴友手捧小沙鼠的照片,我将原来在户外医疗专题中安排在后的自然疫源性疾病提前完成,供驴友们参考。
也许大家看了会感到专业性太强,太枯燥,有种说教的感觉。但我一直认为,对任何疾病来说,最好的方法是预防第一,防患于未然比任何治疗都有效。
自然疫源性疾病是一种在自然条件下可长期存在的疾病,其病原体、媒介和宿主都是一定地理景观中一定生物群落的成员,即使人类不参与,它们也可以通过媒介感染宿主造成流行。从本质上自然疫源性疾病是自然野生动物间流行的疾病,但人类涉足这些地区后也会感染发病。我们大家所熟知的AIDS、SARS、禽流感和蜀国演义的广州圆线虫病都名列其中。
由于病原体只在特定的生物群落中循环,而特定的生物群落只在特定的地区出现,所以自然疫源性疾病具有典型的区域性和明显的季节性。如蜱类栖息在森林、草原、河滩谷地、沼泽洼地以及半荒漠等地区,鼠疫的自然疫源地多存在于草原、半荒漠、荒漠地区等。
我国约有30种自然疫源性疾病。按其病原体,可将其分为以下几类:
病毒病:包括森林脑炎、乙脑、流行性出血热、狂犬病等。
衣原体病:主要是鸟疫(鹦鹉热)。
立克次体病:包括地方性斑疹伤寒、恙虫病、北亚斑点热、Q热。
细菌病:包括鼠疫、炭疽、布氏杆菌病、类鼻疽、土拉菌病、李氏菌病。
原虫病:包括黑热病、弓形体病。
蠕虫病:包括血吸虫病、华支睾吸虫病、肺虫病、包囊虫病、旋毛虫病、槽绦虫病、裂槽蚴虫病。
螺旋体病:包括钩体病、传回归热、莱姆病。
现将国内主要的自然疫源性疾病的分布介绍一下:
我国幅员辽阔,周边环境自然疫源地复杂多样,有害医学动物和昆虫种类繁多且非常活跃,因而我国自然疫源性疾病分布广泛,疫源地种类繁多。
新疆地区的出血热、钩体病、恙虫病。
东南地区的鼠型斑疹伤寒。
东北地区的流行性斑疹伤寒。
南方的血吸虫病。
三北地区的鼠疫、森林脑炎、莱姆病等。
自然疫源性疾病作为医学的一门分支,所包含的内容非常多,其种类、危害、症状,传播媒介、传播途径以及有害医学动物的季节消长情况等等,而且许多疾病的治疗非常麻烦,甚至没有有效的治疗手段。
这里所介绍的,只是一个概念。我的要求不高,只希望驴友们看了以后,能够知道“自然疫源性疾病”这个名称,在心里有根弦就行。我们出游时,尽量避免进入危险地区,避开在危险季节进入疫源地。
在户外时,我们应该远离野生动物们,不要去干扰它们的正常生活,反过来,它们也就不会干扰到你的生活。这对于动物,对于人类,都将是最好的选择。
除了脚印,什么都别留下:除了照片,什么都不要带走。
作者: 大头 时间: 2008-5-2 06:49
八、昆虫叮咬
户外跋涉,免不了钻草丛树柯,露宿水边,免不了夜观明月。这样的充满情趣的生活里,同样免不了和昆虫会有亲密的接触。
对待蚊虫叮咬怎么办?黑丑给几个建议:
1、还是老话:预防比任何治疗有效。我们外出时有防蚊油和驱蚊剂,在裸露的肌肤上涂抹,将会有效地预防外出叮咬。
2、被蜜蜂、毒蛾或毛毛虫蜇伤时,先检查看看毒针或毒毛有没有留在皮肤里。发现有毒针或毒毛时,随身医疗包里的麝香壮骨膏就可以发挥用途了,利用粘性将毒毛粘出。不可蛮力摩擦,避免毒毛断在皮肤内。
3、切记不要抓挠。抓挠痒痒很过瘾,但刺激会使症状加重。外用抗组胺软膏或副肾皮质激素软膏会很有效。冷敷蜇伤部位也可以有效止痛、防肿、止痒。
4、蜜蜂蜇伤,由于毒液偏碱性,应该是酸性的东西外用,食用醋是个不错的选择。要是马蜂蜇伤,由于毒液偏酸性,所以要用碱性的东西来中和。野外随身的碱性东西,估计也就只有尿了。自己到树丛后面自给自足,自我治疗吧。但注意不要再去捅树丛后的另外一个马蜂窝。
自行处理,若已减缓痒、痛、肿,则不需要担心。反之。若肿痛恶化时,感觉呼吸困难。则表示有危险,应尽速就医。
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